九龙八码中特来料 - 甘油三酯高跟什么食物关系密切?血脂高是前几天油脂吃多了吗?

2020-01-09 10:24:44   【浏览】2514

九龙八码中特来料 - 甘油三酯高跟什么食物关系密切?血脂高是前几天油脂吃多了吗?

九龙八码中特来料,你好!我是首都医科大学附属北京安贞医院临床营养科主任医师夏萌,欢迎来到医身学堂《解码血脂》课程。今天是第五讲,谈谈血脂中的甘油三酯。

1. 此脂肪非彼脂肪

前面讲了,吃进去的脂肪和肚子上的脂肪不是一回事,用了“此脂肪非彼脂肪”这个词。这次我再用一次此脂肪非彼脂肪,表达的意思是吃进去的脂肪,不是你化验出来的脂肪。

现在你脑子里有三个脂肪的概念:食物中的脂肪、肚子上的脂肪、血液中的脂肪。

我是名神经内科医生,过去和很多医生一样,认为高血压、高血糖、高血脂是大鱼大肉吃多的结果。因此,总是向病人宣教“低脂、低盐、低糖、多运动”。但是,十年前我参加了一次内蒙古支边行动,在那里和当地人生活在一起,这段经历大大改变了我的认知。

在内蒙古与蒙古国接壤的地区,居住着很多当地的原住民,保留了当地传统的风俗习惯。和他们一起吃饭很开心,一边吃肉,一边喝酒,一边放声歌唱。餐桌上各种各样的牛羊肉、鸡肉、奶制品,蔬菜不是很多,没有大米类食物,馓子是唯一的面食。

我发现,和我们一起吃饭的当地医务人员都很瘦,这让我百思不解。我当时想“吃这么多肉类、内脏很有可能血脂会高”,可是到病房查看病人的血脂化验,结果基本上都是正常的。

一个月后我回到北京,看到肥胖者和高脂血症的人比比皆是。就调查了一下他们的饮食,发现他们很少吃肉、吃鸡蛋,而是爱吃米面类食物。

所以,当你看到自己的血脂高时,千万不要一开口就说“少吃油、少吃鸡蛋、少吃内脏”。

前面讲了脂类的分类,不管是食物中还是人体中,脂类都有两大类包括脂肪(甘油三酯)和类脂(磷脂、胆固醇)。

在人体中,脂类有固定形式和移动形式,人体的皮下脂肪是固定形式,而血脂是在血液中的移动状态。

从胳膊的血管中抽点血化验一下,看看里面的脂类是什么,有多少含量,这就是咱们平时说的血脂化验。

化验单的血脂一般报告四项:甘油三酯(tg)、总胆固醇(tc)、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)和低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c),每一项都有自己的参考值。

高脂血症的分类

临床上把高脂血症分为四类:高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。

还可根据病因分为:

①原发性高脂血症:病因不是很清晰,与生活方式关系密切。

②继发性高脂血症:由其他疾病引起,如肾透析、肾遗植、胆道阻塞等都可以引起高脂血症。

影响血脂水平的因素特别多,尤其是抽血时间与血脂测定的结果关系十分密切。饭后4小时以内抽血与空腹抽血,测出来的结果相差巨大。同样一个人,长期饥饿和吃饱饭的代谢状态很不一样,其化验结果会不同。另外,吃降脂药会对血脂化验结果影响很大。

大家一定要重视碳水化合物,因为碳水摄入过多会以脂肪的形式储存在身体中。

我在指导高脂血症患者的饮食时,总要调查很多问题碳水化合物和酒精的摄入量;脂肪摄入的总量和种类;蛋白质、蔬菜、水果每天的摄入量;每天胆固醇摄入多少;还要知道患者每天的运动量、疾病情况等。这样才有可能判断出该患者高脂血症的原因和危险程度,后面的饮食指导意见才有针对性。

2. 移动的脂类

血脂就是血管里流动的脂类物质。清早,护士从静脉抽取5毫升的血,从流动的血液中抽样查出来的脂类,就是你化验单上看到的血脂。

把血管比喻成一条长长的大河,血液就像是河水。

血脂是以脂蛋白的形式在血液中流动。脂蛋白是个复合体、圆球状,最里面是甘油三酯,中间层是磷脂和胆固醇,最外面是蛋白质。蛋白质具有很好的亲水性,这样脂蛋白就可以在血液中流动。

把血脂想成装载着货物的小船,这些小船大小不同、颜色不同、型号不同,每天忙忙碌碌,从这个码头驶向另外一个码头,把货物放下,立即返回去。

低密度脂蛋白(ldl)从肝脏出发,驶向周围组织;而高密度脂蛋白(hdl)从周围组织驶向肝脏。高密度脂蛋白、低密度脂蛋白都有“脂蛋白”,由于脂类物质具有油性,不能单独在血液中流动,必须有蛋白质做载体。也就是说,只要说到脂蛋白,就一定会有“脂类+蛋白质”。

其实血液中流动的脂蛋白除高密度脂蛋白(hdl)、低密度脂蛋白(ldl)外,还有乳糜微粒(cm)、极低密度脂蛋白(vldl)和中间密度脂蛋白(idl)。但大多是在早晨空腹抽血,而它们的存在时间很短,所以空腹12小时之后,这三种脂蛋白就测不出来了。

乳糜微粒(cm):代表从饮食中摄取的脂类物质。当你进食后,大量脂类物质进入小肠的粘膜,在这里汇集形成“乳糜微粒”,然后经淋巴管再到静脉系统,这些营养素很快就流向全身各处细胞。

一顿饭过后,形成的乳糜微粒大约在血液中移动三四个小时,空腹12小时之后抽血是查不到这种乳糜微粒的。

也有个别情况例外,比如太晚吃夜宵或者连续几天大鱼大肉,吃进去的油脂还没有彻底被消耗,空腹抽血可以看到管子上面有一层黄色的油脂,报告提示这是“乳糜血”。护士会告知:“您有乳糜血,先清淡饮食几天,然后再来空腹抽血化验。”

所以,平时空腹抽血检查出来的化验单上没有乳糜微粒这一项。

在这里再次强调,乳糜微粒代表的是食物中的脂类。因为是清晨空腹抽血,所以前一天晚上摄入的食物中的脂类是查不到的。

提问:

1. 低密度脂蛋白(ldl)与低密度脂蛋白胆固醇(ldl-ch)有什么不同?

2. 高密度脂蛋白(hdl)与高密度脂蛋白胆固醇(hdl-ch)有什么不同?

答案:脂蛋白是一个复合体,包括蛋白质、甘油三酯、胆固醇和磷脂。在脂蛋白的后面加后缀——胆固醇(ch),意思是从这种脂蛋白中测出来的胆固醇。类似一条船上,只测了船上货物中的一种。

3. 移动脂肪不是固定脂肪

大多数人都认为,胖人一定会血脂高,而瘦人血脂就会正常。很多年前,在我还没有学习营养学的时候,也这样认为。

讲一个很多年前的故事:我的一位好朋友,她特别胖,100公斤,平时整天大鱼大肉部肉,很少吃主食,吃菜也不多。她在我们医院做体检,当我看到她的化验单时愣住了,血脂四项都正常。

因为我当时对血脂的理解还不深入,不能理解这种结果。我就劝她一定要复查,没过多久,她再次抽血化验,结果与上次差不多。

后来她要减肥,肉、鸡蛋、内脏都明显少吃。由于油脂减少,很容易饿,她就去吃面包、饼干等食物。结果,化验中的血脂四项有了翻天覆地的变化,甘油三酯升到了4.5mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)高于正常值,就连血糖也升高了。

经过这些年不断深入地学习临床营养,终于明白移动的脂肪与人的胖瘦基本上没有直接关系,但是与腹部脂肪的多少关系密切。碳水化合物摄入多,在造成腹部肥胖的同时,也会造成脂肪肝,并且肝脏合成内源性胆固醇增多。

化验里看到的甘油三酯是肝脏合成的脂肪,通过脂蛋白的形式移出肝脏,不是吃进去的脂肪。乳糜微粒里的甘油三酯是你吃进去的,关键是你化验的时候血液中没有乳糜微粒(空腹12小时之后,这种脂蛋白已经被分解)。所以,别再捉摸甘油三酯与你吃的油有什么关系了。

这里强调的是,化验单上的甘油三酯是清晨空腹抽血化验看到的数值。时间是清晨,是空腹一夜之后去抽血,测验出来的结果,会有昨天晚上吃进去的脂肪吗?

不会!因为,食物在胃里面一般储存3-4个小时。食物中的脂肪是以乳糜微粒的形式在血液中游动的。你看看自己的化验单有乳糜微粒这一项吗?

今天课程讲到这里,我来做个总结:

(1) 油脂不能单独在血液中流动,是以脂蛋白的形式移动,抽血化验出来的血脂四项是移动的脂类。

(2) 化验检查血脂,里面的甘油三酯是肝脏合成的,不是吃进去的脂肪。

(3) 一定要关注抽血时间,抽血时间与血脂测定结果关系密切。

今天就讲到这里,感谢你的倾听,我们下一讲再见!

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